汉阴卫生室村医隆孝政介绍配音

让村民就医最后一公里洒满阳光

汉阴县镇村卫生服务一体化工作纪实

刚刚竞聘上岗的涧池镇花果村卫生室村医隆孝政，在接待完前来看病的村民后，背上医药箱，准备去周边村民家中随访，因为他还有几户人家的健康档案资料急需要完善。

让群众在家门口就能享受到方便价廉安全有效的基本医疗公共卫生服务，是汉阴县卫生和计划生育局在涧池镇成功试点的基础上，全面推行五三二镇村卫生服务一体化这一全新农村卫生管理模式取得的显著成效，不仅村民受益，村医也得到了实惠。

涧池镇花果村卫生室村医隆孝政就是这次改革的受益者，此前，花果村的卫生室基本处于瘫痪状态。通过严谨的聘用程序，隆孝政成为花果村的村医。

涧池镇民主村卫生室村医沈昌林，在参与村医竞聘后继续留任，对这次镇村卫生服务一体化改革也深有感触。

所谓镇村卫生服务一体化，就是将分级诊疗体系中最基层的镇村两级纳入一体化管理，镇卫生院对村医实行每年一聘，打破了村医铁饭碗，建立了村医正常的进入和退出机制。2016年，汉阴县卫生和计划生育局把全县179个村卫生室全面改造成标准化村卫生室，通过竞聘上岗的方式，优化村医配置，纳入公立医院体系，作为乡镇卫生院的科室，由乡镇卫生院统一规划统一标准，统一管理，这项改革彻底改变了广大村医的赤脚医生身份。

过去，由于长期受体制机制的影响，村级卫生技术人员年龄偏大水平不高队伍不稳待遇偏低的情况普遍存在。加之竞争机制没有形成，公共卫生服务不督促就不动，有些村卫生室形同虚设，村民看病还得跑大老远去镇上。

涧池镇作为汉阴县镇村卫生服务一体化的先行者，2016年元月，按照汉阴县卫计局的部署，正式下发了镇村卫生服务一体化管理实施方案。率先在全镇实行行政业务人员药械财务统一管理，建立了工资发放绩效考核养老保险制度，独立财务核算独立法人地位。五统一三制度两独立是集公共卫生服务与基本医疗于一体，责权利相统一，硬件设施齐全，运营管理规范指导和监督系统健全，服务质量优质的村办镇院管的乡村卫生服务一体化管理模式。

本着因地制宜合理布局方便群众便于管理的原则，综合人口密度地理位置卫生设施技术力量服务半径等因素，对村卫生室重新规划设置。清理了个别有其名无其实的僵尸村卫生室，辖区内共设置村卫生室25所，参与竞聘26人，正式聘用16人待聘8人返聘1人辞退1人待聘8人通过3至6个月整改达标已进行二次聘用。镇中心医院与村医建立聘用合同关系，实行一年一聘制，和这25名村医签定了合同，特别是全部为他们办理了城镇企业职工基本养老保险，彻底解决了村医们的后顾之忧。

另外，镇中心卫生院对村卫生室的药械使用进行监督管理，药品购销实施集中采购统一配送，严禁从其它渠道购进药品，确保群众用药安全。对村卫生室结构布局进行了重新规范，将门牌科室牌制度牌及健康教育宣传栏等三牌一栏予以统一更换，给村医制作了工作服及胸卡，配备了血糖仪血红蛋白快速检测仪新生儿访视包等医疗设备。建立了村医明白卡，细化镇村两级工作职责，制定了工作量清单，将公共卫生工作任务的40下沉到村，将村医补助资金100与公卫经费的55实行预算管理，制定了岗位工资与绩效工资相结合的分配制度，与卫生院各科室同步进行按月考核发放，村医报酬由后付制转变为预付制。

涧池镇中心卫生院对全镇聘用的村卫生室实行月督导月检查月考核，对待聘的村卫生室实行月督导季考核，并量化打分，考核结果作为村卫生室绩效兑现评优资格和村卫生室聘用资格审查管理的依据。

按分片包干团队合作责任到人的责任医师团队工作机制，以村医为主体，实行网格式管理，再现赤脚医生走村入户的服务意识，村民有了自己的家庭医生，大大提高接受服务的依从性积极性和满意度水平。

一年一聘的做法，让村医有了每年都可能落聘的压力，工作不敢不细致认真。以往在新农合报销和药品三统一方面存在的不规范行为，现在也基本消失了。对于镇中心卫生院来说，管理上也顺畅了许多。

有了卫生院的直接管理，村医开始有机会出去参加培训和进修。东风村卫生室的村医隆孝波，是一名执业助理医生，在村医中有着较好的基础，被涧池中心卫生院派往市中心医院进修儿科，能力和水平得到了很大的提升，回来后能更好地服务群众。

改革村医服务模式和激励机制，落实和完善村医补偿养老和业务培训政策，在绩效考核工作中，向地处偏远条件差工作半径大的村倾斜，多劳多得优劳优酬，又要让条件差的村村医收入有保障，还解决了村医退出后的养老问题。这一系列的做法，充分调动起了村医的积极性，从过去不想干到现在抢着干。

涧池镇的成功试点为全县镇村卫生服务一体化工作开了一个好头。2016年8月，汉阴县卫生和计划生育局把涧池试点的成功经验开始在全县全面推广。

在推进五统一三制度两独立为基本内容的镇村卫生服务一体化管理模式的过程中，各镇结合实际，分别制定出台了镇村一体化管理实施细则镇村一体化管理村医待遇分配办法镇村一体化管理绩效考核方案及考核细则镇村两级责任分工责任医师团队工作实施方案等管理细则，在村卫生室的阵地建设工作纪律总体形象资料档案业务流程责任分工待遇保障进入退出等方面严格要求，大胆探索，积极推进，确保落实。

在汉阴县城关镇镇村卫生服务一体化竞聘会上，共有31人参与竞聘，通过严格的资质审查竞聘演讲现场打分后，最后实际聘任28人，3人落聘。同样的场景出现在全县各个乡镇。蒲溪镇胜利村村医杨宝山，在竞聘考核中，因为标准化卫生室面积未达标，被列为待聘，要求其在三个月到半年进行整改。结果，他立即关闭了自家尚在营业的百货商店，腾出房间建起了标准化卫生室。

截止2016年10月1日，汉阴全面建成县域内的县镇村三级医联体，为患者提供优质价廉高效安全的医疗服务，初步实现首诊在基层小病不出村常见病不出镇的目标。按照责任医师团队的工作机制，以村医为主体，为村民提供全科全程全天候的服务。

全面提高农村医疗卫生服务水平，畅通农村公共卫生服务最后一公里， 在实现城乡公共卫生服务均等化工作中，一次次大胆探索一个个创新试点，都印证着汉阴县卫计工作者锐意改革的足迹,折射出汉阴县在推动公共卫生发展的决心和魄力，点亮百姓幸福健康梦，让人人享受基本公共卫生服务的阳光，这正是汉阴县卫计工作者们执着而任重道远的追求。